Πρωκτολογία

Αιμορροΐδες

Συμπτώματα & Θεραπεία

Τι είναι οι αιμορροΐδες

Οι αιμορροΐδες είναι ένα φυσιολογικό ανατομικό στοιχείο στην περιοχή του πρωκτού. Είναι ουσιαστικά ένα σύμπλεγμα από αγγεία, μικρές φλέβες και αρτηρίες που σχηματίζουν το αιμορροϊδικό πλέγμα. Κατά την διάρκεια της αφόδευσης δρουν σαν προστατευτικά μαξιλάρια στην περιοχή που βρίσκεται ο σφιγκτήρας μυς του πρωκτού, ο οποίος συγκρατεί τα κόπρανα μέσα στο τελευταίο μέρος του εντέρου και επιτρέπει την δίοδό τους κατά την αφόδευση χωρίς τραυματισμό των μυών.

Τι είναι η αιμορροϊδοπάθεια

Η αιμορροϊδοπάθεια είναι ο επιστημονικός όρος της πάθησης των αιμορροΐδων και είναι μία από τις πιο συχνές παθήσεις της περιοχής του πρωκτού που μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την ποιότητα της καθημερινότητας των ανθρώπων. Επιδημιολογικά, ένας στους πέντε ανθρώπους θα ταλαιπωρηθεί σε κάποια περίοδο της ζωής του. Επειδή η νόσος αφορά μία περιοχή του σώματος για την οποία το ευρύ κοινό πολλές φορές νιώθει άβολα να συζητήσει, οι ασθενείς με αιμορροΐδοπάθεια φθάνουν στον ιατρό καθυστερημένα, με προχωρημένα ενοχλήματα, χωρίς σωστή διάγνωση και συνήθως με ελλιπή θεραπεία.

Eπικοινωνία

με τον ιατρό

Συμπτώματα αιμορροΐδων - αιμορροϊδοπάθειας

Πως γίνεται η διάγνωση των αιμορροΐδων

Οποιαδήποτε ενόχληση στην περιοχή του πρωκτού πρέπει να εκτιμάται άμεσα από τον ειδικό ιατρό αποκλείοντας την ύπαρξη άλλων παθήσεων, που προκαλούν παρόμοια συμπτώματα με τις αιμορροΐδες, όπως ραγάδα δακτυλίου, περιπρωκτικά συρίγγια και αποστήματα. Ιδιαίτερη προσοχή, μάλιστα, πρέπει να δίνεται στους ενήλικες άνω των 50 ετών, καθώς η εμφάνιση αίματος στα κόπρανα μπορεί να υποκρύπτει καρκίνο του παχέος εντέρου (ο δεύτερος συχνότερος καρκίνος στον κόσμο). Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό, στην επισκόπηση και επιβεβαιώνεται με την ορθοσκόπηση, εξέταση που διενεργείται στο ιατρείο χωρίς αναισθησία.

Διαφορά εσωτερικών και εξωτερικών αιμορροΐδων

Πρόκειται για δύο τελείως ξεχωριστές ανατομικές περιοχές.    

1. Οι εξωτερικές αιμορροΐδες βρίσκονται χαμηλά στην περιοχή του πρωκτού.

2. Οι εσωτερικές αιμορροΐδες (κύριες) βρίσκονται εσωτερικά στο έντερο.

Ταξινόμηση αιμοροϊδοπάθειας (εσωτερικές αιμορροΐδες) σε τέσσερις βαθμούς:

1ου Βαθμού

Είναι οι αιμορροΐδες που δεν είναι εμφανείς από έξω παρά μόνο με το πρωκτοσκόπιο κατά την εξέταση

2ου Βαθμού

Είναι οι αιμορροΐδες που προπίπτουν μέσα στον πρωκτό

3ου Βαθμού

Είναι οι αιμορροΐδες που εξέρχονται έξω από τον πρωκτό και ανατάσσονται με τη βοήθεια του δακτύλου

4ου Βαθμού

Είναι οι αιμορροΐδες που εξέρχονται από τον πρωκτό και δεν ανατάσσονται εύκολα ή δεν ανατάσσονται καθόλου

Οριστική αντιμετώπιση | Σύγχρονες θεραπείες των αιμορροΐδων

Σύμφωνα με τις τελευταίες Αμερικάνικες Κατευθυντήριες Οδηγίες Αmerican Gastroenterological Association (AGA) σαν αρχική μέθοδο αντιμετώπισης προτείνονται τεχνικές που πραγματοποιούνται χωρίς αναισθησία και δεν απαιτείται εισαγωγή του ασθενούς σε Νοσοκομείο. Οι τεχνικές αυτές είναι η περίδεση με ελαστικούς δακτυλίους (ΒΑRON-RBL)  και η σκληροθεραπεία. Μεταξύ των δύο η περίδεση με ελαστικούς δακτυλίους έχει δείξει πως έχει τα καλύτερα αποτελέσματα και ήδη διενεργείται σαν ρουτίνα στην Ευρώπη και στην Αμερική.

1. Μέθοδος εφαρμογής ελαστικών δακτυλίων (BARON - RBL)

Πρόκειται για ενδοσκοπική μέθοδο κατά την οποία ο ασθενής τοποθετείται κατάλληλα στο εξεταστικό κρεβάτι. Εισάγεται ένα λεπτό αυτοφωτιζόμενο ενδοσκόπιο εντός του ορθού με γέλη ξυλοκαΐνης και με ένα ειδικό εργαλείο ελεγχόμενης αναρρόφησης γίνεται κατευθυνόμενη εφαρμογή του ελαστικού δακτυλίου στον αιμορροϊδικό όζο (αιμορροΐδα) που πάσχει.

Ο απολινωμένος αιμορροϊδικός όζος παραμένει εντός του αυλού του εντέρου και ο ασθενής δεν τον νιώθει. Λόγω της διακοπής της αιμάτωσής του φεύγει από μονός του (αποπίπτει) χωρίς ο ασθενής να αντιληφθεί τίποτα.

Ο Xειρουργός Dr. Λιάγκος Γεώργιος έχει τα τελευταία χρόνια εφαρμόσει την τεχνική Rubber Band Ligation χωρίς αναισθησία με απόλυτη επιτυχία για αιμορροΐδες μέχρι και 3ου βαθμού και την συστήνει σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες.

Τα οφέλη της τεχνικής BARON - RBL συγκριτικά με τις άλλες μεθόδους είναι:

2. Επέμβαση αιμορροΐδων με υπερήχους. Τεχνικές HAL - RAR και ADL - RAR

Πρόκειται για ενδοσκοπική μέθοδο αντιμετώπισης των αιμορροΐδων. Η καθοδηγούμενη με υπέρηχο απολίνωση των αιμορροϊδικών αρτηριών (HAL – Hemorrhoidectomy Artery Ligation, ADL – Artery Detection Ligation) είναι μια καλά μελετημένη, μοντέρνα και ελάχιστα επεμβατική μέθοδος αντιμετώπισης των αιμορροΐδων. Είναι η μέθοδος που συστήνεται σύμφωνα με τις Αμερικάνικες και Ευρωπαϊκές Κατευθυντήριες Οδηγίες σε αιμορροϊδοπάθεια όπου συνυπάρχει πρόπτωση (> 3ου βαθμού), καθώς συνοδεύεται από τα καλύτερα αποτελέσματα.

Ένα ειδικό πρωκτοσκοπικό εργαλείο εντοπίζει τις αιμορροϊδικές αρτηρίες με τη βοήθεια του ενσωματωμένου υπερήχου Doppler που βοηθά την στοχευμένη απολίνωση των αγγείων μέσω ενός ειδικά καθοδηγούμενου ράμματος με αποτέλεσμα την συρρίκνωση των αιμορροΐδων σε περιοχή μακριά από τους σφιξτήρες μυς του πρωκτού Παράλληλα διενεργείται πτύχωση του βλεννογόνου που περισσεύει (πρόπτωση), τεχνική που ονομάζεται αιμορροϊδοπηξία (HAL – RAR, ADL – RAR). Η νοσηλεία είναι συνήθως 1 ημέρα. Η τεχνική είναι ανώδυνη, το αποτέλεσμα είναι άμεσο και οι επιπλοκές σπάνιες.

3. Αιμορροιδοπλαστική με Laser (μέθοδος LHP και HeLP)

Από μια μικρή οπή στα όρια του πρωκτοδέρματος εισάγουμε ένα πολύ λεπτό καθετήρα οπτικής ίνας προωθώντας τον υποβλεννογόνια στη βάση του αιμορροϊδικού όζου (μέθοδος LHP – Laser HemorroidoPlasty). Όταν η προώθηση της οπτικής ίνας του laser γίνεται με την βοήθεια υπερήχων η πορεία της είναι απολύτος κατευθυνόμενη (μέθοδος HelP – Hemorrhoid Laser Procedure). Ξεκινώντας από τη βάση του αιμορροϊδικού όζου αποσύρουμε τον καθετήρα εφαρμόζοντας, με απόλυτα ελεγχόμενο και ομοιόμορφο τρόπο την ενέργεια laser στον υποβλεννογόνιο ιστό. Η ενέργεια laser προκαλεί υποβλεννογόνια απολίνωση – θρόμβωση των αιμορροϊδικών αρτηριών και άμεση συρρίκνωση του αιμορροϊδικού ιστού, ενώ ο βλεννογόνος και ο σφικτήρας μένουν ανέπαφοι. Η νοσηλεία είναι συνήθως 1 ημέρα. Η ανάρρωση του ασθενούς είναι ταχεία και με μειωμένο πόνο. 

Ο Dr. Γεώργιος Λιάγκος κατέχει εξειδικευμένη γνώση στην διάγνωση και αντιμετώπιση των καλοηθών παθήσεων του πρωκτού. Επίσης, μετά από επιτυχή αντιμετώπιση μεγάλου αριθμού περιστατικών παθήσεων του πρωκτού με οπτικές ίνες λέιζερ, πιστοποιήθηκε επίσημα στην εφαρμογή των Laser τελευταίας γενιάς στην Πρωκτολογία.

4. Αιμορροϊδεκτομή κατά Milligan - Morgan

Σε αιμορροΐδοπάθεια 4ου βαθμού αποτελεί την καλύτερη επιλογή. Η εγχείρηση αυτή δημιουργεί μετεγχειρητική τραυματική επιφάνεια και άλλοτε άλλου βαθμού μετεγχειρητικό πόνο. Η αφαίρεση όμως μπορεί να γίνει και με Ψαλίδι Υπερήχων Ultracision έτσι ώστε να έχουμε μικρότερο μετεγχειρητικό τραύμα και πόνο. Παραμένει η επέμβαση που έχει τις περισσότερες πιθανότητες πλήρους ίασης σε παραμελημένες περιπτώσεις, αλλά και το μεγαλύτερο ποσοστό επιπλοκών.

Συχνές ερωτήσεις

Η πάθηση έχει εξάρσεις και υφέσεις. Η διατροφή παίζει σπουδαίο ρόλο και η αποφυγή της δυσκοιλιότητας είναι καθοριστική. Τα ψυχολογικά αίτια είναι εξίσου σημαντικά με το άγχος να επιδεινώνει την κατάσταση. Στην έξαρση καλό είναι να επικοινωνούμε με τον ειδικό ιατρό, για την κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή ή φυσική αντιμετώπιση και να μην ψάχνουμε για ‘’γιατροσόφια’’.

Η αιμορραγία είναι το ποιο συχνό σύμπτωμα των αιμορροΐδων. Συνήθως είναι μικρή μετά από την κένωση και περιορίζεται αυτόματα. Δεν χρειάζεται πανικός αλλά επικοινωνία με τον ειδικό ιατρό για ρύθμιση αγωγής με φάρμακα ή θεραπεία με τοπική αλοιφή.

Πρόκειται για την ποιο συχνή ερώτηση των ασθενών που πάσχουν από αιμορροΐδες. Η απάντηση είναι πως o εξιδεικευμένος χειρουργός πρέπει να γνωρίζει όλες τις μεθόδους και να εξατομικεύει την θεραπεία για κάθε ασθενή ανάλογα με τον βαθμό της αιμορροϊδοπάθειας, το μέγεθος της αιμορραγίας και της πρόπτωσης. Η νέα τάση είναι η εφαρμογή μεθόδων χωρίς αναισθησία και νοσηλεία (Bedside procedures) όπως είναι η απολίνωση με ελαστικούς δακτυλίους, καθώς έχουν και τα περισσότερα οφέλη για τον ασθενή, με μηδαμινές σχεδόν επιπλοκές.

  • Το πιο σημαντικό είναι η καταπολέμηση της δυσκοιλιότητας με την αύξηση των φυτικών ινών και του νερού στην διατροφή
  • Συνθήκες καλής υγιεινής
  • Οι τοπικές αλοιφές μπορεί να απαλύνουν παροδικά τα συμπτώματα, αλλά απαγορεύεται η κατάχρησή τους λόγω κορτιζόνης σε πολλές από αυτές
  • Φλεβοτονικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα
  • Θεραπεία των αιμορροΐδων με βότανα ή με λάδι δεν είναι επιστημονικά τεκμηριωμένο ότι βοηθάει
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut elit tellus, luctus nec ullamcorper mattis, pulvinar dapibus leo.